Extensive Arterial and Venous Thromboses as the Initial Presentation of Polycythemia Vera

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Jessica Nathan
Paxton Bach
Jake Onrot

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Abstract

Abstract
We present here the case of an 81-year-old female with a history of giant cell arteritis whose presenting complaint was nonspecific lower abdominal pain. Her symptoms had been previously unresponsive to antibiotics for presumed diverticulitis, as well as escalating doses of empiric steroids for possible vasculitis. She underwent a computed tomography angiogram, which revealed massive and widespread arterial and venous thromboses. No clear explanation for her hypercoagulable state was found after initial investigations. In the hospital her hemoglobin climbed, peaking at 170 g/L, with an associated neutrophilia, and a myeloproliferative neoplasm (MPN) was considered. Bone marrow biopsy was consistent with an MPN and the patient was JAK2 positive, leading to a diagnosis of polycythemia vera (PV). We review the differential diagnosis of concomitant arterial and venous thromboembolic events, as well as a discussion of thrombotic events in PV.


RESUME
Nous présentons ici le cas d’une femme de 81 ans ayant des antécédents d’artérite à cellules géantes dont la plainte présentée était une douleur non spécifique au bas-ventre. Ses symptômes étaient auparavant insensibles aux antibiotiques pour une diverticulite présumée, ainsi qu’à des doses croissantes de stéroïdes empiriques pour une vascularite possible. Elle a subi un angiogramme par tomodensitométrie qui a révélé des thromboses artérielles et veineuses massives et étendues. Aucune explication claire de son état d’hypercoagulation n’a été trouvée après les premières investigations. À l’hôpital, son taux d’hémoglobine a grimpé, culminant à 170 g/L, avec une neutrophilie associée, et un néoplasme myéloprolifératif (NPP) a été envisagé. La biopsie de la moelle osseuse correspondait à un NPP et le patient était positif à JAK2, ce qui a mené à un diagnostic de polycythémie vera (PV). Nous passons en revue le diagnostic différentiel des événements thromboemboliques artériels et veineux concomitants, ainsi qu’une discussion sur les événements thrombotiques dans le PV.

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