Diagnosis Under Pressure An Unusual Case of Orthostatic Hypotension

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Michael Colacci
Florence Morriello

Abstract

A 75-year-old man with a history of BPH and squamous cell carcinoma of the tongue, presented to hospital with a one-month history of recurrent falls associated with orthostatic lightheadedness. On initial examination he had a blood pressure (BP) of 132/75 and heart rate (HR) 86 while supine and BP 101/54, HR 88 while standing. Physical exam revealed a left neck mass, and computed tomography confirmed a large left nodal mass with encapsulation of the left carotid artery. He was not a surgical candidate and had symptomatic improvement with midodrine and fludrocortisone. This case highlights a unique cause of orthostatic hypotension due to mechanical disruption of blood supply and autonomic innervation, and exemplifies the lack of compensatory tachycardia with autonomic dysregulation.


RESUME
Un homme de 75 ans ayant des antécédents d’HBP et de ysregula spinocellulaire de la langue s’est présenté à l’hôpital avec des antécédents d’un mois de chutes récurrentes associées à des vertiges orthostatiques. Lors de l’examen initial, il avait une tension artérielle (BP) de 132/75 et un rythme cardiaque (HR) de 86 en position couchée et une BP de 101/54, HR 88 en position debout. En évaluant les causes communes, une tomographie informatisée de la tête/cou a révélé une grande masse nodale gauche avec encapsulation de l’artère ysregu gauche. Il n’était pas un candidat à la chirurgie et présentait une ysregulatio symptomatique grâce à la midodrine et à la fludrocortisone. Ce cas met en ysregul une cause unique d’hypotension orthostatique due à une perturbation mécanique de l’approvisionnement en sang et à une innervation autonome, et illustre l’absence de tachycardie compensatoire avec ysregulation autonome.

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